CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do
- Hạnh phúc
………., ngày…
tháng… năm……..
ĐƠN ĐỀ NGHỊ DI
DỜI CỘT ĐIỆN
(V/v: Di dời cột
điện………..)
Kính gửi: Đơn vị Điện lực……………..
Tên tôi là:.........................................................................................................
Sinh ngày:........................................................................................................
Số CMND/CCCD:…………….. Ngày cấp:……….. Nơi cấp:............................
Địa chỉ thường trú:...........................................................................................
Bằng đơn này, chúng tôi xin trình bày vụ việc như sau:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
(Vd: Hiện tại, trên phần đất thuộc quyền sử dụng của gia
đình tôi, bên công ty đã dựng một cột điện trên đó, gần với khu vực nhà ở của
gia đình tôi. Cây cột điện này hiện đã cũ và có dấu hiệu hư hỏng, có thể gây ảnh
hưởng bất cứ lúc nào đến các hộ gia đình ở gần đó. Tuy nhiên, thời gian đã lâu,
hiện vẫn chưa có cơ quan chức năng nào tới tháo dỡ di dời cột điện đi, làm ảnh
hưởng nghiêm trọng tới đời sống thường nhật của gia đình tôi và các hộ lân cận).
Tôi xin cam đoan những lời trình bày trên là hoàn toàn đúng
sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu có gì sai sót.
Kính mong Quý cơ quan xem xét và giải quyết.
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Tài liệu kèm
theo đơn:
1. Hình ảnh cột điện hư hỏng.
2. Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất.
3. ……………………………………..
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ tên)